Experimental osteonecrosis: development of a model in rodents administered alendronate

Abstract The main objective of this study was to cause bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws to develop in a rodent model. Adult male Holtzman rats were assigned to one of two experimental groups to receive alendronate (AL; 1 mg/kg/week; n = 6) or saline solution (CTL; n = 6). After 60 days of drug therapy, all animals were subjected to first lower molar extraction, and 28 days later, animals were euthanized. All rats treated with alendronate developed osteonecrosis, presenting as ulcers and necrotic bone, associated with a significant infection process, especially at the inter-alveolar septum area and crestal regions. The degree of vascularization, the levels of C-telopeptide cross-linked collagen type I and bone-specific alkaline phosphatase, as well as the bone volume were significantly reduced in these animals. Furthermore, on radiographic analysis, animals treated with alendronate presented evident sclerosis of the lamina dura of the lower first molar alveolar socket associated with decreased radiographic density in this area. These findings indicate that the protocol developed in the present study opens new perspectives and could be a good starting model for future property design.

Efeito de três sistemas de osteotomia: ultrassom cirúrgico, laser Er, Cr: YSGG e sistema rotatório: sobre o processo de osseointegração e reparo de defeitos ósseos em tíbia de ratos. Estudo histomorfométrico, imuno-histoquímico e biomecânico / Effect of three osteotomy systems: Piezosurgery, ER, Cr: YSGG laser and rotary system: on osseointegration and repair of bone defects in tibia of rats. Histomorphometrical, immunohistochemical and biomechanical study

O objetivo deste trabalho foi avaliar o processo de reparo ósseo e a osseointegração de implantes inseridos em leitos cirúrgicos preparados por meio de Brocas Convencionais, Ultrassom Piezoelétrico e LASER Er,Cr:YSGG. Como objetivo secundário, foi testada a habilidade do ultrassom cirúrgico de estumilar a liberação de citocinas e fatores de crescimento ósseo durante o processo de reparo. Para tanto, dois estudos distintos foram conduzidos. No Estudo 1, 144 ratos foram divididos em 3 grupos (Grupos Broca, LASER e Piezo) com 48 animais cada. Mini implantes usinados foram instalados em ambas as tíbias de cada animal em alvéolos cirúrgicos preparados pelos 3 sistemas testados de acordo com o grupo ao qual o animal pertencia Após a intervenção cirúrgica, 8 animais por grupo foram sacrificados aos 0, 3, 7, 14, 30 e 60 dias pós-operatórios.. O implante da tíbia direita foi utilizado para o ensaio de torque de remoção e o da tíbia esquerda, para análise de ContatoOsso-Implante (COI) e Fração de Área Ocupada por Osso (FAOO). No Estudo 2, 174 animais foram divididos nos mesmos grupos experimentais ­ Broca, Piezo e Laser ­ com 63, 63 e 48 animais cada, respectivamente. Defeitos ósseos de 2mm de diâmetro foram produzidos na tíbia direita dos animais usando um dos três dispositivos testados de acordo com o grupo ao qual o animal foi designado. Oito animais de cada grupo foram sacrificados aos 0, 3, 7, 14 30 e 60 dias e a cicatrização óssea foi analisada por histomorfometria e detecção imunohistoquímica de Osteocalcina, Osteoprotegerina, Rankl, Vegf e Caspase-3. Cinco animais dos Grupos Broca e Piezo foram sacrificados aos 3, 7 e 14 dias e o espécimes coletados foram utilizados para análise de PCR quantitativo (Q-PCR). Os resultados do Estudo 1 demonstraram a osseointegração dos implantes no três grupos estudados. No Grupo Broca a formação óssea ocorreu mais precocemente, porém um aumento significativo no torque de remoção ocorreu somente aos 30 dias. Nos Grupos Laser e Piezo o torque de remoção aumentou precocemente e o reparo ósseo ao redor do implante foi progressivamente aumentado até os períodos tardios. Os resultados do Estudo 2 demonstraram diferenças no padrão de corte do dispositivos testados, onde Proca e Piezo produziram osteotomias regulares enquanto o LASER produziu osteotomias irregulares com carbonização das margens do defeito. A neoformação óssea foi maior nos Grupos Piezo e Laser ao longo dos períodos de reparo, porém essa diferença foi detectada estatisticamente somente aos 30 dias entre grupos Piezo e Broca (p<0.05). A expressão de caspase-3 foi significativamente menor aos 7 dias no Grupo Laser em comparação ao grupo broca. Os resultados do Q-PCR evidenciaram expressões elevadas de Runx2 e Caspase-3 nos grupos Broca e Piezo aos 7 dias, respectivamente (p<0,05). A análise dos resultados permite concluir que as osteotomias produzidas pelos três dispositivos testados são comparáveis, em termos de processo cicatricial e a formação óssea ao redor de implantes; e que o reparo ósseo produzido por ultrassom cirúrgico não possui o reparo ósseo acelerado pela liberação de fatores de crescimento

The aim of this study was to evaluate the bone healing process and osseointegration of implants placed in sockets prepared by conventional Drills, Piezosurgery and Er,Cr:YSGG laser. As a secondary objective we tested the hability of Piezosurgery of enhancing the bone repair by releasing of citokynes and growth factor. Therefore, two different studies were conducted. In study 1, 144 rats were assigned to 3 groups: Groups Drill, Laser and Piezo, with 48 animals in each group. Machined mini-implants were placed in both tibiae of each animal in sockets prepared by the three tested systems, according to the group in which it was assigned. After the surgical procedures, 8 animals were sacrificed postoperatively at 0, 3, 7, 14, 30 and 60 days in each group. The implant of the right tibia was used for removal torque test and the left tibia implant was used for Bone-to-Implant Contact (BIC) and Bone Area Fraction Occupancy (BAFO) analysis. In Study 2, 174 animals were ssigned to the same experimental Goups - Drill, Piezo and Laser ­ with 63, 63 and 48 animals in each group. Bone defects with 2mm in diameter were created in the righ tibia of each animal using one of the three tested devices according to the group in which it was assigned. Eight animals of each group was sacrificed at 0, 3, 7, 14 , 30 and 60 days and bone healing were analyzed by means of histomorphometry and immunohistochemical detection of Osteocalcin, Osteoprotegerin, Rankl, Vegf and Caspase-3. Also, 5 animals form Gorups Drill and Piezo were sacrificed at 3, 7 and 14 days and the bone samples were used for quantitative PCR (QPCR) analysis. Results of Study 1 demonstrated implant osseointegration in all experimental groups. The Group Drill presented early bone formation, however, significant increasing in torque removal values occurred only at 30 days. In Groups Laser and Piezo, removal torque increased early and bone healing around the implant was progressively increased until later time-points. Results gotten from Study 2 showed differences on the cut characteristics among the tested devices, where Drill and Piezo produced regular osteotomies whilst Laser produced irregular osteotomies with carbonization at the defect margins. Bone neoformation was higher in Groups Piezo and Laser along the time-points, however, this difference was statistically significant only at 30 days between Groups Piezo and Drill (p<0.05). Expression of Caspase-3 was significantly lower at 7 days in Group Laser in comparison to Group Drill. Results of QPCR analysis demonstrated higher expression of Runx2 and Caspase-3 in Groups Drill and Piezo at 7 days respectively (p<0.05). According to the results it can be concluded that osteotomies produced by the three tested devices are comparable in terms of healing and bone formation around the implants; and piezosurgery has not the ability of accelerate the bone healing by an increased releasing of growth factors

Tratamento cirúrgico de sialolitíase em glândula submandibular - relato de caso / Surgical treatment of sialolithiasis in the submandibular gland - case report

A sialolitíase é responsável por metade das patologias que acometem as glândulas salivares e, em função disso, vem sendo tratada e estudada há décadas. Nos últimos anos, com o advento de novos recursos de diagnóstico e métodos de tratamento, propostas terapêuticas vêm sendo continuamente sugeridas para abordagem dos cálculos salivares. Este trabalho apresenta o caso clínico de um paciente de gênero masculino, de trinta e sete anos que procurou atendimento profissional devido aumento volumétrico e dor em região submandibular esquerda com seis meses de evolução. A avaliação clínica associada aos exames de imagem levaram à confirmação diagnóstica de sialolitíase, com o cálculo salivar localizado no ducto da glândula submandibular esquerda. Foi planejada e realizada a remoção cirúrgica por acesso intrabucal do sialolito, de forma que num pós-operatório imediato já se observa funcionamento normal da glândula e de seu sistema secretor. Com base no caso apresentado, este trabalho ainda discute os mais recentes métodos de diagnóstico e tratamento de sialolitíase.

Considering that sialolithiasis is responsible for half of disorders that affect the salivary glands, and therefore it has been studied and treated during decades. Therapeutic alternatives have been suggested to treat salivary calculi over the last years due to development of diagnostic and treatment resources. The aim of this study is to report the case of a male patient, 37 years old, who reported pain and volume expansion in left submandibular region during 6 months. Clinical evaluation combined with radiographic exams confirmed the diagnosis of sialolithiasis with salivary calculus in the duct of left submandibular gland. After definitive diagnostic of sialolithiasis, surgical removal of calculus was planned and performed through intraoral approach of calculus in left submandibular duct. Normal function and drainage recovery was achieved in an immediate postoperative period. According to the present report, this study still discusses the current methods for diagnosis and treatment of sialolithiasis.

Dipirona versus paracetamol no controle da dor pós-operatória / Dipyrone versus acetaminophen in the control of postoperative pain

Introdução: A dor é definida como uma experiência desagradável, sendo o controle da dor pós-operatória um grande desafio na área da saúde. Objetivo: Comparar a eficácia da dipirona e do paracetamol no controle da dor pós-operatória após exodontia de terceiros molares inclusos. Material e Método: Foram selecionados 30 pacientes da Disciplina de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP, que necessitavam extrair os terceiros molares inclusos. Desses, 15 receberam dipirona (Grupo I) e outros 15 receberam paracetamol (Grupo II) no pós-operatório. Todos os pacientes foram tratados, no pré-operatório, uma hora antes do procedimento cirúrgico, com dexametasona 4 mg e amoxicilina 1 grama. A intensidade da dor foi avaliada pelos pacientes por meio de escala visual analógica, em um período pós-operatório de 48 horas, em intervalos de 6 horas. Os critérios de exclusão foram: presença de desordens sistêmicas, hipersensibilidade medicamentosa, gestação, lactação e contraindicações locais. Os escores obtidos foram submetidos ao teste de Mann-Whitney (α = 0,05) para comparação das intensidades de dor em intervalos de 6 horas, nas 24 horas iniciais, nas 24 horas finais e no período total de 48 horas. Resultado: Não houve diferença estatística entre os analgésicos estudados nos intervalos de 6 horas; entretanto, nas 24 horas finais e nas 48 horas totais de observação, o Grupo I apresentou valores médios menores, estatisticamente significantes, quando comparado ao Grupo II. Conclusão: A eficácia analgésica da dipirona foi superior à do paracetamol.

Introduction: The pain is defined as an unpleasant experience, and control of postoperative pain a great challenge in healthcare. Objective: To compare the efficacy of Dipyrone and acetaminophen in postoperative pain after third molar surgery. Material and Method: Thirty patients of the Discipline of Surgery of School of Dentistry of Araçatuba - UNESP, that needed to extract their third included molars, were selected. Among these, 15 received Dipyrone (group I) and the other received acetaminophen (group II) in the postoperative. All patients were treated pre-operatively with dexamethasone 4 mg and amoxycillin 1 g, one hour before surgery. Pain intensity was evaluated by a visual analogue scale by forty eight hours postoperative period and in intervals of six hours. The exclusion criteria were: presence of systemic disorders, drugs hypersensitivity, pregnant, lactic and local contraindications. The scores obtained were submitted to the Mann-Whitney test (p < 0,05) for comparison of the pain intensity in the 6 hours intervals, in the initial 24 hours, in the last 24 hours and in the total period of 48 hours. Result: There was no statistical difference among the analgesics in the 6 hours intervals, however, in the last 24 hours and in the total period of 48 hours, the group I presented smaller medium values, significant statistically, when compared to group II. Conclusion: The analgesic efficacy of dipyrone was superior to paracetamol.

Avaliação clínica em curto prazo do sistema de Cone Morse e plataforma reduzida em prótese sobre implantes do tipo protocolo: estudo piloto randomizado controlado / Short-term clinical evaluation of morse taper and platform switching in implant-supported protocol-type prosthesis: pilot randomized controlled study

Introdução: Implantes dentários com conexões do tipo Cone Morse combinados a plataforma reduzida podem minimizar a reabsorção da crista óssea perimplantar. Entretanto, ainda não está claro se seu uso resultaria também em uma melhor manutenção da altura dos tecidos moles, o que poderia interferir no resultado estético final. Objetivo: Este estudo teve o objetivo de avaliar os tecidos moles ao redor de implantes dentários com Cone Morse, comparativamente àqueles com hexágono interno, em pacientes com edentulismo total, submetidos a carregamento imediato com prótese total fixa inferior. Material e método: Dez pacientes tiveram quatro implantes instalados na mandíbula, dois com Cone Morse e dois com hexágono interno, sendo a prótese instalada 72 horas após esse procedimento. Três meses depois, o índice de placa, o índice de sangramento à sondagem, a profundidade de sondagem, a posição do tecido marginal e o nível de inserção relativo foram avaliados pelos testes t e Wilcoxon (α = 5%). Resultado: Nos implantes com Cone Morse, a profundidade de sondagem foi significantemente menor do que naqueles com hexágono interno (p = 0,02). Nos implantes com Cone Morse, o tecido marginal estava em média 0,6 mm coronal à junção prótese-conector protético, enquanto que, nos implantes com hexágono interno, o tecido marginal esteve em média 0,4 mm apical à junção prótese-componente protético (p = 0,001). Adicionalmente, a inserção clínica nos implantes com Cone Morse estava em um nível mais coronal do que naqueles com hexágono interno (p = 0,02). Conclusão: Nas condições estudadas, os implantes do sistema Cone Morse se mostraram mais eficientes em manter a altura dos tecidos moles perimplantares do que os implantes do sistema hexágono interno.

Introduction: Dental implants with Morse taper connection combined with platform switching may minimize peri-implant crestal bone resorption. However, it remains unclear whether its use would better maintain soft tissue height, which could interfere with the esthetic outcome. Objective: The aim of this study was to evaluate the soft tissue around dental implants with Morse taper, compared to implants with internal hexagon connection, in patients with total edentulism who were submitted to immediate loading with lower fixed complete dentures. Material and method: Ten patients had four implants installed in the mandible, two with Morse taper and two with internal hexagon; and a provisional prosthesis was installed 72 hours afterward. Three months later, plaque index, bleeding on probing index, probing depth, position of soft tissue margin, and relative attachment level. Result: In implants with Morse taper, probing depth was significantly lower than in those with internal hexagon (p = 0.02). In Morse taper implants, the soft tissue margin was positioned 0.6 mm coronal to the prosthesis-abutment junction; in internal hexagon implants, marginal tissue was 0.4 mm apical to the prosthesis-abutment junction (p = 0.001). Additionally, in the Morse taper implants, the attachment level was at a more coronal level than in the internal hexagon implants (p = 0.02). Conclusion: Under the conditions studied, implants with the Morse taper connection were more effective in maintaining the height of peri-implant soft tissue than implants with internal hexagon.

Qual a importância da Odontologia Hospitalar? / What is the importance of Hospital Dentistryn

Odontologia Hospitalar pode ser compreendida por cuidados das alterações bucais que exigem intervenções de equipes multidisciplinares nos atendimentos de alta complexidade. A Odontologia integrada ao hospital permite melhor desempenho no compromisso de assistência ao paciente e expandiu o atendimento de saúde bucal à população. No entanto, mesmo entre os dentistas, as opiniões divergem sobre o assunto. A participação do cirurgião-dentista em nível ambulatorial ou baixa hospitalar tem o objetivo de colaborar, oferecer e agregar mais força ao que caracteriza a nova identidade do hospital. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura quanto à importância de se ministrar conceitos sobre a Odontologia Hospitalar para o exercício da profissão odontológica e como se encontra a situação a respeito atualmente.

Hospital Dentistry can be understood by the care of the oral abnormalities that require intervention of multidisciplinary team for highly complex treatment. Dentistry integrated into the hospital, allows a better performance in the commitment to patient care and also expanded oral health care to the population. However, even among dentists, opinions differ on the subject. The participation of the dentist in an outpatient or in hospital, aims to collaborate, deliver and add more strength to what characterizes the new identity of the hospital. The aim of this study was to review the literature about the importance of ministering concepts of Hospital Dentistry for the exercise of this profession and how the situation is nowadays.

Prevalência de alterações sistêmicas em pacientes atendidos na disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do curso de Odontologia da UNIARA / Prevalence of systemic diseases in patients evaluated in the discipline of Oral and Maxillo Facial Surgery of Araraquara University Center - UNIARA

Introdução: A avaliação pré-operatória é de fundamental importância para a prevenção de intercorrências transoperatórias e de complicações pós-operatórias. Objetivo: Identificar a prevalência de enfermidades e condições sistêmicas em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico na área de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Curso de Odontologia, do Centro Universitário de Araraquara - UNIARA, no período de 2004 a 2009. Material e método: Para o desenvolvimento deste trabalho, foi realizado um levantamento nos prontuários desses pacientes, sendo analisados os seguintes fatores: idade, gênero, presença de vícios, principais enfermidades e condições sistêmicas que afetam a população mundial. Os dados obtidos foram analisados quantitativamente e registrados em uma tabela. Resultado: No total de prontuários analisados (693), foram detectadas 340 respostas afirmativas (49,06%) a uma ou mais enfermidades. As doenças cardiovasculares foram as mais prevalentes (22,34%). Considerando-se a prevalência de doenças relacionadas à idade, a faixa etária de menos de 20 anos representou 16,32%; 20-29 anos, 43,06%; 30-39 anos, 45,16%; 40-44 anos, 48,64%; 45-49 anos, 56,25%; 50-54 anos, 58,33%; 55-59 anos, 57,74%; 60-64 anos, 70,37%; 65-69 anos, 66,66%; 70 anos ou mais, 68,75%. Conclusão: As doenças e alterações sistêmicas com maior prevalência foram doenças cardiovasculares, anemia, sinusite e diabetes. A frequência das respostas afirmativas a quadros sistêmicos foi idade-dependente e houve predominância do gênero feminino. Já o vício mais frequente foi o tabaco. Assim, pôde-se observar ser de fundamental importância a realização de avaliação pré-operatória da saúde dos pacientes que irão se submeter a tratamento odontológico/cirúrgico.

Introduction: pre-operative assessment is of fundamental importance for the prevention of transoperative and of postoperative complications. Objective: to identify the prevalence of diseases and systemic conditions in patients undergoing surgical treatment in the discipline of surgery and Traumatology of University Center of Araraquara, in the period of 2004 to 2009. Material and method: for the development of this study, a survey in medical records of patients was performed and the factors considered included: age, sex, presence of vices, and systemic conditions that affect the world?s population. The data obtained were analyzed quantitatively and recorded in atable. Result:  Considering all patient records analyzed (693), 340 affirmative responses were detected (49,06%) to one or more diseases. Cardiovascular diseases were the most prevalent (22,34%). Considering the prevalence of diseases related to age, the age of less than 20 years represented 16,32%; of 20-29 years, 43,06%; 30-39 years, 45,16%; 40-44 years, 48,64%; 45-49 years, 56,25%; 50-54 years, 58,33%; 55-59 years, 57,74%; 60-64 years, 70,37%; 65-69 years, 66,66%; and 70 years or more, 68,75%. Conclusion: diseases and systemic alterations with higher prevalence were cardiovascular diseases, anemia, sinusitis and diabetes. The frequency of affirmative answers to systemic conditions was age-dependent and there was a predominance of females. The tobacco addiction was the most frequent. Thus, it was found that the preoperative assessment of the health of patients who will undergo surgical dental treatment is of fundamental importance.

Lateralização de nervo alveolar inferior: compreendendo e desmistificando a técnica cirúrgica / Inferior alveolar nerve lateralization: understanding and demystifying the surgical technique

A lateralização do nervo alveolar inferior (LAI) é um procedimento cirúrgico que consiste na criação de uma janela óssea e no deslocamento do nervo para a inserção de implantes através do canal mandibular. Este procedimento oferece a possibilidade de reabilitação com implantes na área edêntula posterior da mandíbula, nos casos onde a perda em altura do rebordo alveolar impossibilitaria a instalação de implantes de comprimento regular sem cirurgias reconstrutivas prévias. Apesar das vantagens oferecidas por esta cirurgia, o alto índice de complicações pós-operatórias especialmente relacionadas a distúrbios neurológicos sensitivos, a LAI é um recurso pouco explorado na prática clínica. Detalhes e abordagens alternativas que aumentam a previsibilidade desta técnica são discutidos em conjunto com o relato de um caso clínico.

The Alveolar Inferior nerve Transposition (AIT) is a surgical procedure which consists in creating a bony window and nerve displacement for implant insertion through the inferior alveolar canal. This procedure offers the possibility to rehabilitate the posterior mandibular area in cases where the loss of alveolar ridge height would prevent placement of regular length implants without previous reconstructive surgeries. Despite the advantages offered by this surgery, the high level of post-operative complications, especially related to sensory neurological disorders, the AIT is an underutilized recourse in clinical practice. This study presents a case report, reviews and discusses the technical details and the different approaches and strategies in the literature that help make the technique more practical and predictable.

Levantamento de seio maxilar com enxerto de coágulo sanguíneo / Sinus lifting associated to blood clot grafting. A report of two clinical cases

Após a perda dentária, a região posterior da maxila sofre um processo de atrofia óssea e pneumatização do seio maxilar, o que dificulta a instalação de implantes dentários pela redução do volume ósseo disponível. Dentre as opções terapêuticas, o levantamento do seio maxilar com enxerto sinusal é um procedimento que possibilita a recuperação da altura óssea para a instalação de implantes. O uso de osso autógeno associado ou não a biomateriais tem sido o padrão para enxertia após o levantamento do seio. Porém, recentemente, a importância de se utilizar materiais de enxerto neste tipo de cirurgia tem sido questionada. Este trabalho apresenta o relato de dois casos clínicos de levantamento do seio maxilar com instalação imediata de implante utilizando-se apenas o coágulo sanguíneo como veículo de neoformação óssea

After tooth loss, the posterior maxillary region undergoes a bone atrophy process and maxillary sinus pneumatization, which hinders the placement of dental implants due to the reduction of the available bone volume. Among the therapeutic options, the sinus lift with grafting is a procedure which enables the regeneration of bone height for dental implant placement. The use of autogenous bone associated or not with biomaterials has been the standard after sinus membrane elevation; however, the importance of grafting materials in this kind of surgery has been questioned. This paper presents the report of two clinical cases of sinus lifting with immediate implant placement using only the blood clot as a bone neoformation carrier

Biomateriais em cirurgia de levantamento de seio maxilar: uma revisão crítica / Biomaterials in sinus lifting procedures - a critical review

O levantamento do seio maxilar é um procedimento que visa aumentar o volume ósseo e permitir a instalação de implantes na maxila posterior atrófica. Embora o osso autógeno seja o principal material de enxerto empregado nesta cirurgia, vários biomateriais têm sido propostos para substituí-lo, evitando-se, assim, os riscos e a morbidade cirúrgica que resultam da abordagem a uma área doadora. Embora haja uma grande quantidade de estudos testando a eficácia de vários biomateriais no levantamento de seio maxilar, ainda existem controvérsias quanto ao real desempenho de cada um deles na formação óssea e na manutenção do volume enxertado. Este artigo, por meio de uma revisão dos principais estudos sobre o assunto, propôs uma revisão crítica da literatura sobre a real eficácia dos biomateriais mais utilizados no levantamento do seio maxilar

Sinus augmentation is a common procedure which aims to increase the bone volume for dental implant placement in the atrophic posterior maxilla. Although autogenous bone is the main grafting material used for this surgery, many other biomaterials have been proposed as an alternative, avoiding the risks and surgical morbidity at the donor site. Although there are many experimental papers testing the effectiveness of several biomaterials for sinus augmentation, there is still controversy about their real performance. This paper provides a critical review on the real effectiveness of most used biomaterials in this surgical procedure

A cirurgia guiada como auxílio na Implantodontia / Implant guided surgery - an aid in Implantolog

O propósito do estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a cirurgia guiada na Implantodontia, a fim de destacar indicações, planejamento, vantagens, limitações, técnica propriamente dita, carga imediata de implantes bem como as possíveis complicações, o protocolo de fabricação e o funcionamento do software de planejamento virtual. Para isto realizou-se um levantamento blibliográfico por meio das bases de dados Medline (Pubmed) e Bireme desde o ano de 1990 até 2010, utilizando como descritores: “Implante dentário”, “Dental Implant”, “Cirurgia Assistida por Computador”, “Computer Aided Surgery”, “Cirurgia Guiada”, “Guided Surgery”, “Prótese Implantossuportada” e “Implant-Supported Prosthesis”. Quarenta estudos sobre esse tema, nas línguas Inglesa e Portuguesa, foram selecionados e analisados. Baseado na revisão de literatura foi possível concluir que a técnica de cirurgia guiada na implantodontia representa uma excelente modalidade terapêutica para a inserção dos implantes em pacientes com quantidade óssea satisfatória. O sucesso de uma prótese de carga imediata fabricada anteriormente à cirurgia depende da precisão de todas as etapas clínicas e do planejamento laboratorial virtual

The purpose of the study was to review the literature on Implant Guided Surgery in order to highlight some aspects such as: information, planning, advantages, limitations, proper technique, immediate loading of implants and possible complications, protocol and operation of manufacturing planning software virtual. This literature review was based on OLDMEDLINE and MEDLINE databases from 1990 to 2010 using as descriptors: “Dental Implant”, “Computer Aided Surgery”, “Guided Surgery” and “Implant-Supported Prosthesis”. Forty studies on this topic were selected both in English and Portuguese, and then analyzed. Based on this literature review it was concluded that the technique of guide surgery represents an excellent therapeutic modality for the insertion of implants in patients with satisfactory bone quantity. The success of an immediately loaded prosthesis manufactured prior to the surgery depends on the accuracy of all clinical stages and the virtual laboratory planning

Histomorphometric analysis of the repair process of autogenous bone grafts fixed at rat calvaria with cyanoacrylate

OBJECTIVE: The purpose of this study was to perform histological and histometric analyses of the repair process of autogenous bone grafts fixed at rat calvaria with ethyl-cyanoacrylate adhesive. MATERIAL AND METHODS: Thirty-two rats were divided into two groups (n=16), Group I - Control and Group II - Adhesive. Osteotomies were made at the right parietal bone for graft obtainment using a 4-mm-diameter trephine drill. Then, the bone segments were fixed with the adhesive in the parietal region of the opposite side to the donor site. After 10 and 30 days, 8 animals of each group were euthanized and the calvarias were laboratorially processed for obtaining hematoxylin and eosin-stained slides for histological and histometric analyses. RESULTS: An intense inflammatory reaction was observed at the 10-day period. At 30 days, this reaction was less intense, despite the presence of adhesive at the recipient-site/graft interface. Graft incorporation to the recipient site was observed only at the control group, which maintained the highest graft size at 10 and 30 days. CONCLUSIONS: Although the fragment was stable, the presence of adhesive in Group II did not allow graft incorporation to the recipient site, determining a localized, discrete and persistent inflammatory reaction.

Assistência cirúrgico-odontológica a pacientes com história de infarto do miocárdio / Surgical-odontologic assessment to patients with myocardial infarction history

A execução de um plano de tratamento cirúrgico-odontológico adequado em pacientes com história de Infarto do Miocárdio tem sido baseada em protocolos estabelecidos desde as décadas de 1960 e 1970, que estipulavam um período de espera mínimo de seis meses para a execução de cirurgia não-cardíaca. Atualmente, os recentes avanços na avaliação médica do risco cirúrgico com base na análise individual de cada caso, bem como a disponibilidade de novos recursos terapêuticos tanto no que se refere ao tratamento médico quanto odontológico, permitem que novas posturas sejam adotadas na execução de um cirurgia odontológica segura nestes pacientes. Neste trabalho, a partir da revisão de literatura, procurou-se abordar as tendências atuais do tratamento de pacientes com história de infarto agudo do miocárdio, no que se refere aos cuidados específicos durante o pré, trans e pós-operatório, tendo em vista a avaliação laboratorial e terapêutica medicamentosa; bem como na possibilidade de tratamento cirúrgico-odontológico prévio aos seis meses pós-infarto.

The execution of a appropriate odontological surgical treatment for patients with Myocardial Infarction has been based in established protocols for important works in world wide literature during the sixty?s and seventy?s decade, established with a minimum of six months before the noncardiac surgery. The recent advancements in the medical assessment of surgical risk based on the individual analysis of each case with availability of new therapeutic tools in reference to medical or dental treatment, allowing for new procedures that can be used in the execution of safer odontological surgery for each patients. This review of the literature shows the actual tendencies of the treatment of patients with Myocardial Infarction concerning specific care before, during and after surgery based on laboratory evaluation and drug therapy as well as the possibility of surgical treatment before six months post-infarction.

Enxerto em bloco vestibulopalatino para reconstrução tridimensional do rebordo alveolar / Bucco-palatal block bone grafts for three-dimensional reconstruction of alveolar ridges

Com a perda dos elementos dentários, o volume ósseo da crista alveolar tende a diminuir, tanto em altura como em espessura, produzindo grandes defeitos que impossibilitam a instalação de implantes. O objetivo das cirurgias reconstrutivas é a restauração da anatomia original do alvéolo, permitindo um posicionamento adequado do implante que favoreça o tratamento protético sobre o ponto de vista biomecânico e estético. Uma grande variedade de técnicas e materiais tem sido proposta nas recentes décadas para a reconstrução dos defeitos alveolares, em sua grande maioria, utilizando o osso autógeno. Este trabalho, por meio do relato de dois casos clínicos, apresenta a técnica de enxerto ósseo autógeno vestibulopalatino, empregada para a correção de defeitos ósseos em altura e/ou espessura na região anterior da maxila. A simplicidade e o baixo custo operacional da técnica possibilitam seu emprego para a solução de grande quantidade de casos de forma simples e acessível ao implantodontista

With tooth loss, the alveolar bone crest volume tends to decrease, both in height and thickness, producing large defects which prevent implant placement. The aim of reconstructive surgery is the restoration of the alveolus original anatomy, enabling a suitable implant position that supports the prosthetic treatment from biomechanical and aesthetic viewpoints. A variety of techniques and materials have been proposed in recent decades for the reconstruction of alveolar defects being the most with autogenous bone. This paper, through two clinical case reports, presents the technique of bucco-palatal autogenous bone graft, used to correct bone defects in height and/or thickness at the anterior maxillary region. The simplicity and low operational costs of this technique allow its use to solve many cases in a simple and accessible way for implant professionals

Reimplante dentário após a obturação do canal com pasta de hidróxido de cálcio associado ao plug apical de MTA: estudo histomorfométrico em ratos / Tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide paste associated to MTA apical plug: histological study in rats

O objetivo deste trabalho foi avaliar o processo de reparo do reimplante tardio de dentes de ratos após o preenchimento do canal radicular com pasta de hidróxido de cálcio associada ao plug apical de cimento de MTA. Quarenta ratos foram divididos em 4 grupos de 10 animais os quais tiveram seus incisivos superiores direitos extraídos. No Grupo I os dentes foram reimplantados no alvéolo imediatamente. Nos demais grupos, os dentes foram mantidos em meio seco por 60 minutos. Em seguida, todos os dentes tiveram a papila dentária, o órgão do esmalte, a polpa e o ligamento periodontal removidos, sendo posteriormente imersos em solução de fluoreto de sódio fosfato acidulado por 10 minutos. Após estes procedimentos o canal radicular dos dentes dos animais do Grupo II foi preenchido com soro fisiológico; no Grupo III, com pasta de Hidróxido de Cálcio e no Grupo IV, com pasta de Hidróxido de Cálcio e plug apical de MTA. Os animais foram sacrificados aos 60 dias pós-operatórios e os espécimes obtidos foram analisados histológica e histometricamente. Na análise dos resultados o Grupo I apresentou o melhor padrão de reparo quanto à reinserção periodontal e reparo periapical. O Grupo IV demonstrou menor incidência de reabsorção inflamatória quando comparado aos Grupos II e III (p<0,05). Houve maior quantidade de reabsorção por substituição no Grupo IV comparado ao Grupo I (p<0,05). Na análise da reabsorção total, os Grupos II e III foram mais comprometidos que o Grupo I (p<0,05). A região periapical dos espécimes do Grupo IV apresentava tecido conjuntivo fibroso bem vascularizado com áreas de formação de tecido mineralizado em nove espécimes junto ao MTA. Baseado nestes resultados pôde-se concluir que a pasta de hidróxido de cálcio associada ao plug apical de MTA produziu resultados favoráveis no reimplante dentário sob os pontos de vista de reabsorção inflamatória e reparo dos tecidos periapicais.

The aim of this study was to assess the repair process of late reimplant of rat teeth after root canal filling with calcium hydroxide paste and MTA apical plug. Forty rats were divided into 4 groups of 10 animals each. In all of animals the upper right incisors were extracted. Group I, the teeth were reimplanted in the socket, immediately. In the other groups, the teeth were kept in a dry environment for 60 minutes. Then, the dental papilla, enamel organ, pulp and periodontal ligament were removed. Subsequently, were immersed in a solution of sodium fluoride acid phosphate for 10 minutes. After these procedures the root canal were filled in Group II with sterile saline solution, Group III, with calcium hydroxide paste and Group IV, with calcium hydroxide paste and MTA apical plug. The animals were sacrificed at 60 days after surgery and the specimens were analyzed histologically and histometrically. The results showed the Group I presented the best pattern of repair and rehabilitation of periodontal reattachment and periapical repair. Group IV presented a lower incidence of inflammatory resorption when compared to Groups II and III (p <0.05). There was more replacement resorption in Group IV compared to Group I (p <0.05). The analysis of total resorption, the Groups II and III were more affected than Group I (p <0.05). In Group IV, the periapical region showed fibrous tissue well-vascularized with areas of mineralized tissue formation in nine specimens next to the MTA. Based on these results, we conclude that the calcium hydroxide paste associated with the MTA apical plug produced favorable results in dental reimplantation related to inflammatory resorption and periapical tissue repair.

Levantamento de seio maxilar com implante imediato em rebordo severamente atrófico / Maxillary sinus augmentation with immediate implant in severely atrophic ridge: case report

A reabilitação com implantes em região posterior de maxila nem sempre é possível sem um procedimento prévio de reconstrução. O levantamento do seio maxilar para enxerto ósseo é o procedimento usado para o restabelecimento de uma altura óssea adequada para a instalação dos implantes. Em rebordos severamente atróficos, são geralmente necessárias duas etapas cirúrgicas: uma para enxertia e a segunda para a instalação dos implantes, em média seis meses após a enxertia óssea. Este trabalho apresenta o caso clínico de um levantamento de seio maxilar com enxerto ósseo autógeno em bloco e instalação imediata do implante em um rebordo severamente atrófico. Um bloco ósseo autógeno, coletado da linha oblíqua externa, foi enxertado no interior do seio maxilar após levantamento da membrana e estabilizado por meio do implante, instalado num rebordo ósseo remanescente com cerca de 3 mm de altura. Este procedimento proporcionou estabilidade suficiente para a fixação do enxerto e ancoragem do implante, que após seis meses foi reabilitado por meio de uma coroa protética metalocerâmica. Um acompanhamento clínico-radiográfico de um ano, demonstrou a estabilidade do implante, a completa incorporação do enxerto e a higidez dos tecidos peri-implantares.

Repair process of surgical defects filled with autogenous bone grafts in tibiae of diabetic rats

From a biological standpoint, the best material for reconstruction of bone defects is the autogenous bone graft. However, as tissue healing is affected under diabetic conditions, major changes might take place in the revascularization, incorporation, replacement and remodeling phases of the grafted area. The purpose of this study was to assess the bone healing process in surgical wounds prepared in tibiae of diabetic rats and filled with autogenous bone. Forty male rats (Rattus norvegicus albinus, Wistar) were randomly assigned to receive an endovenous injection (penile vein) of either citrate buffer solution (Group 1 - control; n=20) or streptozotocin dissolved in citrate buffer solution (35 mg/kg) to induce diabetes (Group 2 - diabetic; n=20). After determination of glycemia, the animals were anesthetized and the anterolateral regions of the tibiae of both limbs were shaved, antisepsis was performed and longitudinal incisions were made in each limb. The tibiae were exposed and two 2mm-diameter surgical cavities were prepared: one in the right limb, filled with particulate autogenous bone and the other in the left limb, filled with blood clot. The animals were euthanized at 10 and 30 postoperative days. The anatomic pieces were obtained, submitted to laboratory processing and sections were stained by hematoxylin and eosin and Masson's Trichrome for histomorphologic and histometric analyses. In both groups, the wounds filled with autogenous bone graft showed better results than those filled with blood clot. The control group showed higher new bone formation in wounds filled with autogenous bone graft at 30 days than the diabetic group, but without statistical significance. It may be concluded that, in general, the new bone formation occurred with autogenous graft was quantitatively similar between control and diabetic groups and qualitatively better in the control group.

Angina de Ludwig / Ludwig`s Angina

A angina de Ludwig, uma celulite originada de infecção dentária em mais de 90% dos casos, é ainda uma ameaça à vida do paciente, pelo seu risco iminente de obstrução das vias aéreas. Caracteriza-se clinicamentepor um aumento volumétrico eritematoso nos espaços submandibular, sublingual e submentoniano.O sucesso do tratamento é baseado no seu reconhecimento precoce, uso de antibióticos adequados, manutençãodas vias aérea e a drenagem do foco infeccioso. O presente trabalho tem como objetivo apresentardois casos clínicos de angina de Ludwig em pacientes debilitados sistemicamente, ressaltando o potencialde letalidade dessa enfermidade. Os tratamentos foram baseados no diagnóstico precoce, administraçãoparenteral de antibióticos apropriados, manutenção das vias aéreas, drenagem cirúrgica e remoção do focoinfeccioso. A conduta terapêutica instituída promoveu o controle da infecção e evitou maiores complicações.Portanto, conclui-se que é de extrema importância a realização do diagnóstico precoce e a intervenção imediataadequada, incluindo o controle dos fatores de risco envolvidos.

The angina of Ludwig, an originated celulite of dental infection in more than 90% of the cases, is still a threat to the lifeof the patient, for its imminent risk of obstruction of the airways. It is clinically characterized for volumetric increase insubmandibular, sublingual and submentoniano facial spaces. The success of the treatment is based on rapid diagnosis,antibiotic terapy, maintenance of the airways and the infectious focus drainage. The present work has as objective topresent two clinical cases of Ludwig´s angina in systemic problems patients, standing out potentially life-threatening disease.The treatments had been based on the early diagnosis, appropriate antibiotic administration, airways management,surgical drainage and infectious focus removal. The instituted therapeutics promoted the infection control and preventedcomplications. Thus, the accomplishment of the early diagnosis and the immediate intervention are very important,including the factors of risk control.